腎小管檢查——濃縮-稀釋試驗(yàn)

遠(yuǎn)端腎單位對(duì)水的調(diào)節(jié)功能主要通過尿液的濃縮和稀釋作用來實(shí)現(xiàn)，其機(jī)制十分復(fù)雜，但主要決定于兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是髓袢的逆流倍增機(jī)制和直小血管的逆流擴(kuò)散作用；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理二是遠(yuǎn)曲小管和集合管的效應(yīng)器對(duì)ADH（垂體后葉抗利尿激素）的反應(yīng)能力。當(dāng)髓袢、遠(yuǎn)端小管、集合管和直小管受損時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮、稀釋功能的紊亂。測定這一功能的就是濃縮稀釋試驗(yàn)。

　　早年的方法有Fishberg濃縮試驗(yàn)和稀釋試驗(yàn)。前者要禁水12小時(shí)，使血漿滲透壓增高，使尿液濃縮；后者則相反，受試者一次大量飲水（1500ml/30min），使血液滲透壓下降水重吸收減少，尿呈稀釋狀態(tài)。以上兩種方法因過度禁水或飲水，會(huì)增加患者腎功能負(fù)荷，試驗(yàn)過程也較長，臨床上一般不再采用。后來被24小時(shí)Mosenthal試驗(yàn)（尿比密試驗(yàn)）取代。

　　Mosenthal test（莫氏試驗(yàn)）的具體做法是：試驗(yàn)前日晚8時(shí)后禁食，試驗(yàn)當(dāng)日正常進(jìn)食，每餐含水分約500ml，不再飲任何液體。晨8時(shí)排尿棄去，于上午10時(shí)、l2時(shí)，下午2、4、6、8時(shí)（日間尿）及次晨8時(shí)（夜間尿）各留尿～次，尿須排盡。準(zhǔn)確測定各次尿量及比密。

　　參考值：24小時(shí)尿量為1000～2000ml，日間與夜間尿量之比≥2：1，夜間尿SG>1.020.日間尿SG因飲水量而有變異，可波動(dòng)在1.002～1.020以上，zui高與zui低SG差應(yīng)>0.009.

　　臨床意義：腎濃縮減退時(shí)，尿量多，24小時(shí)尿量常超過2500ml；晝夜尿量相差不大，夜間尿量增加，常超過750ml（早期表現(xiàn)）；各次尿間SG接近，zui高SG<1.018，SG差<0.009，嚴(yán)重者甚至只有0.001～0.002，常固定在1.010左右，提示遠(yuǎn)段腎單位的濃縮功能喪失。見于慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎晚期，高血壓腎病失代償期。